GMP et PMP : des scores aux effets budgétaires pour les Ehpad
Le financement des Ehpad repose, pour ce qui des soins, sur l’équation tarifaire issue des résultats de la démarche Pathos. La part du financement des Ehpad relative aux soins et à la dépendance est fonction de l’état de santé des résidents et de leur degré d’autonomie. Elle est calculée à l’issue de la démarche PATHOS, qui repose sur une analyse standardisée des situations individuelles à l’aide de :
- La grille AGGIR, qui décrit les composantes de la perte d’autonomie et mesure la charge de travail qui en résulte, en termes de soins de base et relationnels, et calcule le groupe iso-ressource moyen pondéré (GMP).
- Le référentiel PATHOS, qui permet d’évaluer les niveaux de soins requis pour la prise en charge des pathologies dans une population à un moment donné t et calcule le pathos moyen pondéré (PMP).
La coupe PATHOS un jour donné permet de réaliser ces 2 évaluations auprès des résidents. Elle est placée sous la responsabilité du médecin coordonnateur de l’Ehpad, préalablement formé, et réalisée en commun avec le médecin du département. A l’issue de la démarche, les informations sont versées dans le logiciel GALAAD de la CNSA. La procédure Pathos permet ainsi d’évaluer le niveau de soins requis pour la prise en charge des pathologies dans une population à un moment donné, et par transposition au cours de l’année. Une validation par l’ARS et le département, réalisée sur un échantillon des résultats de la coupe, clôt la démarche.
La dotation pour les soins dans un établissement résulte de l’équation tarifaire calculée par la CNSA, qui tient compte du GMP et du PMP.
La coupe Pathos critiquée pour sa lourdeur et ses effets budgétaires imprévus
La démarche Pathos fait l’objet de critiques sur son caractère chronophage pour les médecins, tant coordonnateur que valideur. En conséquence les coupes, prévues tous les 3 ans, ne sont pas toujours réalisées assez souvent. La Direction générale de la cohésion sociale (DGCS) relève aussi des pratiques hétérogènes et un manque de rigueur des établissements pour assurer la traçabilité requise. Côté Ehpad, on observe que la procédure de validation peut conduire à des divergences considérées comme excessives entre les appréciations du médecin coordonnateur et du médecin valideur, avec des conséquences financières négatives pour les établissements.
La suppression de cette procédure n’est cependant pas à l’ordre du jour, mais des projets d’amélioration sont envisagés. Ils ont été évoqués par la DGCS lors du salon « Santexpo » le 22 mai.
Rendre Pathos plus simple et plus réactif
Pour répondre à ces préoccupations, un groupe de travail a été organisé par la DGCS avec des professionnels des établissements publics et privés, la CNSA et l’appui d’un cabinet de conseil.
L’intelligence artificielle, et notamment l’IA générative, bien adaptée à l’outil Pathos, pourrait apporter des améliorations. Elle permettrait de faciliter et d’accélérer les processus. Parmi les pistes étudiées, a été évoquée l’utilisation de chatbots, les agents conversationnels augmentés, afin d’accompagner les médecins coordonnateurs et les médecins valideurs dans la collecte et la validation des éléments de preuve. Des logiciels plus avancés pourraient générer des coupes semi-automatiques, à partir des données stockées dans les logiciels de chaque établissement. Cela dégagerait du temps pour les médecins, tant coordonnateurs que valideurs.
Dans le cadre de la vague 2 du programme ESMS numérique et du financement du dossier usager informatisé (DUI) par le dispositif SONS (système ouvert et non sélectif) de nouvelles fonctionnalités sont prévues pour alléger la charge de travail des professionnels. Il est notamment prévu que les référentiels d’exigences minimales permettent la remontée systématique des données nécessaires à l’établissement de la coupe Pathos. Cette amélioration est prévu pour la fin de l’année.
Les algorithmes du modèle Pathos :
https://portail.cnsa.fr/documentation/Algorithmes_Pathos_2006.pdf
Guide d’utilisation Pathos 2022
https://www.cnsa.fr/sites/default/files/2024-05/modele_pathos_2022.pdf